新型冠狀病毒以侵犯呼吸系統為主，根據首例尸檢報告提示：彌漫性肺泡損傷伴纖維粘液性滲出，肺組織出現明顯的肺泡上皮脫落和肺透明膜形成。說(shuō)明病毒對肺組織以及呼吸功能的侵害非常嚴重，重者會(huì )進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），危及生命。根據《2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見(jiàn)（第一版）》中提到的呼吸康復干預手段包括：體位管理、氣道清潔、呼吸控制訓練、活動(dòng)等。在疾病發(fā)展的不同階段，存在不同的病理變化和功能障礙。針對不同病情的患者，正確的采用相應的呼吸訓練方式，才能有效規避風(fēng)險，提高訓練效果。

無(wú)評估，不治療！在選擇訓練方法前，首先要做評估。常用的評估內容有：

1、臨床癥狀：

（1）咳嗽：效力、峰流速。

（2）痰：性質(zhì)、量。

（3）呼吸音：粗、弱、哮鳴音、干啰音、濕啰音、部位。

（4）呼吸困難：程度分級。

（5）氧合指標：血氧飽和度、氧合指數、吸入氧濃度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓等。

2、臨床輔查：血常規、CT

3、肺通氣功能檢查：阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙、小氣道功能障礙。

4、呼吸肌肌力：吸氣肌肌力，呼氣肌肌力

5、膈肌超聲：膈肌厚度、膈肌移動(dòng)度、膈肌增厚分數

綜合分析以上評估結果，根據不同的病情，建議選用以下不同的呼吸訓練方式。

1、縮唇呼氣和正壓呼氣：此方法可促進(jìn)殘氣量排出。適用于有慢性肺部疾病史，肺功能示阻塞性通氣功能障礙的患者。

方法：縮唇呼氣：經(jīng)鼻深吸氣后屏氣3秒，將嘴唇撅起呈吹蠟燭狀，放松緩慢的將氣體呼出。

    正壓呼氣：設置呼氣阻力10~20cmH2O，使用鼻夾，含住咬嘴，緩慢深吸氣后屏氣3秒，再將氣體完全呼出。

綜合分析以上評估結果，根據不同的病情，建議選用以下不同的呼吸訓練方式：

      縮唇呼氣和正壓呼氣：此方法可促進(jìn)殘氣量排出。適用于有慢性肺部疾病史，肺功能示阻塞性通氣功能障礙的患者。

      方法：縮唇呼氣：經(jīng)鼻深吸氣后屏氣3秒，將嘴唇撅起呈吹蠟燭狀，放松緩慢的將氣體呼出。

      正壓呼氣：設置呼氣阻力10~20cmH2O，使用鼻夾，含住咬嘴，緩慢深吸氣后屏氣3秒，再將氣體完全呼出。

      腹式呼吸：此方法可以降低呼吸功耗，激活膈肌肌纖維，促進(jìn)膈肌收縮。適用于呼吸急促、啟用輔助呼吸肌呼吸、膈肌厚度、活動(dòng)度減低的患者。

      方法：半仰臥位，上手放置于上腹部，經(jīng)鼻吸氣，感覺(jué)腹部隨吸氣隆起，吸到最大程度維持3秒，再緩慢呼氣。

      緩慢深吸氣：此方法可促進(jìn)和維持肺泡的擴張，改善肺通氣。適用于各種原因導致的肺不張、肺實(shí)變、肺功能示限制性通氣功能障礙的患者。

      方法：設置吸氣訓練模式，難度系數為1星。使用鼻夾，含住咬嘴，呼完一口氣后，緩慢的深吸氣，看到肺容量標線(xiàn)逐漸上升，吸到最大程度后維持3秒，移開(kāi)咬嘴，放松呼氣。

      抗阻吸氣：此方法可增強吸氣肌肌力，促進(jìn)胸廓擴張，增大胸腔容積。適用于長(cháng)期臥床、肌肉費用、呼吸驅動(dòng)力減弱導致的限制性通氣功能障礙的患者。

      方法：根據評估測得的最大吸氣口腔壓（MIP）設置吸氣阻力，以MIP的30%為訓練起始值，逐步遞增。使用鼻夾，含住咬嘴，呼完一口氣后，快速用力的深吸氣，吸到最大程度后維持3秒，移開(kāi)咬嘴，放松呼氣，讀取吸氣壓數值。

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需注意的是：有肺大泡及肺質(zhì)量較差的患者，不宜設置較高的吸氣阻力，吸氣速度也不宜過(guò)快。

小結：

呼吸訓練，一呼一吸之間可以對血壓、顱內壓、 胸內壓、肺泡氧分壓、二氧化碳分壓、氣道內壓、肺泡內壓等產(chǎn)生影響，掌握正確的訓練方法和適應癥，可提高訓練效果、規避訓練風(fēng)險。臨床上每一位患者的病情都有差異，望能在基于評估和分析的基礎上，酌情選擇和實(shí)施訓練技術(shù)。

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注意：新冠肺炎患者訓練時(shí)應注意防護，使用細菌過(guò)濾器或簡(jiǎn)易隔離裝置，減少飛沫的噴濺，呼吸閥頭專(zhuān)人專(zhuān)用，儀器使用之后用75%酒精擦拭消毒。亦可利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現一對多訓練模式的管理。