王大伯是位重度慢阻肺患者，過(guò)年期間走親訪(fǎng)友的時(shí)候不小心著(zhù)涼感冒了，整日昏昏沉沉的，家人發(fā)現不對勁后趕緊將王大伯送往醫院急診，住院治療了1周，王阿伯就感覺(jué)自己的身體狀況好多了，和醫生提出要出院回家靜養。

但醫生卻建議王大伯繼續住院治療，又經(jīng)過(guò)幾天治療，醫生同意王阿伯出院的請求，并對王阿伯進(jìn)行用藥指導、呼吸訓練、呼吸操等系列健康宣教，同時(shí)囑咐王阿伯記得定期隨訪(fǎng)。這是怎么一回事呢？

原來(lái)，癥狀緩解并不代表疾病痊愈，一般慢阻肺患者需要滿(mǎn)足以下幾個(gè)條件才能出院。

• 主診醫師認為患者適合家庭照護；

• 患者已充分了解出院后所需服用的藥物及其正確使用方法，如能夠獨立使用，或者在家人協(xié)助下正確使用吸入支氣管舒張劑；

• 如果以前沒(méi)有臥床，需能在室內行走；

• 能夠進(jìn)食，且呼吸困難程度不影響睡眠；

• 臨床癥狀與ABG（動(dòng)脈血氣分析）穩定12～24 h或以上；

• 隨訪(fǎng)和家庭護理計劃安排妥當（如隨訪(fǎng)基層社區醫師、家庭醫療等）。

若患者未達到以上條件，醫生是不會(huì )允許患者出院的，這也是王大伯想出院醫生卻不建議的原因。

值得注意的是，出院也并不能代表身體已經(jīng)完全康復。從康復的角度，慢阻肺可分為穩定期、急性加重癥狀持續期、急性加重恢復期三個(gè)時(shí)期。慢阻肺急性加重平均住院日多在2周以?xún)?，患者癥狀消除后即可出院后進(jìn)行家庭鞏固治療。故將慢阻肺急性加重患者入院后的2周以?xún)冉缍榘Y狀持續期，2～8周界定為恢復期^[1]。

有研究顯示，每次中度急性加重后患者的肺功能都難以完全恢復，甚至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍然處于受損狀態(tài)^[2]。而肺功能受損正是慢阻肺病因急性加重入院的危險因素，因此發(fā)生一次加重后，應采取適當的措施改善肺功能，預防急性加重再次發(fā)生。

呼吸康復也稱(chēng)肺康復，是指在全面評估的基礎上，為患者量身定制的綜合干預措施，包括但不局限于運動(dòng)訓練、患者教育和行為改變。目前已有多項研究證實(shí)肺康復在慢阻肺急性加重期和穩定期均有效?！堵宰枞苑渭膊〖毙约又卦\治中國專(zhuān)家共識》建議慢阻肺急性加重患者出院后盡早進(jìn)行肺康復，能顯著(zhù)改善出院后3個(gè)月時(shí)的運動(dòng)能力和健康狀態(tài)^[3]。

呼吸康復鍛煉

那么慢阻肺急性加重患者出院后需要進(jìn)行哪些呼吸康復鍛煉呢？

（1）呼吸肌訓練

呼吸肌功能的下降是導致慢阻肺氣促、呼吸困難的常見(jiàn)原因之一，通過(guò)增強呼吸肌的力量和耐力，可以改善患者的呼吸功能，提高生活質(zhì)量。呼吸肌功能訓練可分為吸氣肌訓練和呼氣肌訓練，訓練方式包括但不限于縮唇呼吸、腹式呼吸、控制性深呼吸。

呼吸肌功能訓練可使用呼吸訓練器輔助訓練。一項研究顯示：智能抗阻吸氣肌訓練可有效改善COPD穩定期患者的肺功能和呼吸困難癥狀。研究發(fā)現，智能抗阻吸氣肌訓練對于COPD穩定期患者的干預效果顯著(zhù)優(yōu)于普通肺康復呼吸訓練^[4]。

常用的呼吸訓練器可分為目標流阻負荷呼吸訓練器、機械閾值負荷呼吸訓練器、錐形流阻負荷呼吸訓練。（點(diǎn)擊了解：呼吸功能減退？不妨試試呼吸肌訓練）

（2）有效排痰

不少慢阻肺患者出院后仍然有痰，痰液的積聚可能引發(fā)氣管阻塞，并增加細菌感染的風(fēng)險。為此慢阻肺患者出院后需要采取些措施進(jìn)行排痰，如體位引流、叩背排痰、咳嗽訓練、振動(dòng)正壓排痰。（點(diǎn)擊了解：有痰咳不出？試試振動(dòng)正壓排痰）

（3）堅持運動(dòng)

規律的運動(dòng)訓練是呼吸康復的核心內容，通過(guò)運動(dòng)訓練不僅能夠改善或加強呼吸相關(guān)功能，也能維持或增強身體的體能。為此，慢阻肺患者出院后可根據自身的情況進(jìn)行些簡(jiǎn)單運動(dòng)鍛煉，如慢走、太極拳、八段錦、呼吸操，訓練頻率可為2-3次/周或隔天一次，量力而行。若訓練過(guò)程中若出現身體不適，應立即停止并及時(shí)就醫。

（4）家庭氧療

慢阻肺患者在疾病過(guò)程中，由于氣道阻塞、通氣不足，會(huì )導致呼吸困難的情況。家庭氧療是院外治療因各種原因導致低氧血癥的重要手段之一，一般使用氧療、呼吸機輔助等方法，幫助患者補充氧氣，排出過(guò)剩的二氧化碳。（并非所有慢阻肺患者病情穩定出院后都需要進(jìn)行氧療，具體以醫囑為準。）

進(jìn)行家庭氧療過(guò)程中，建議使用實(shí)時(shí)血氧飽和度檢測儀或者可穿戴設備，監測血氧飽和度和心率，以確保呼吸康復過(guò)程的安全性^[5]。此外，家庭氧療需要定期隨診、復查，監測病情的變化，醫生根據血氣分析結果調整氧療計劃，是否需要繼續長(cháng)期家庭氧療。

注意事項

除了常規的呼吸康復治療外，慢阻肺出院后這幾點(diǎn)也要格外注意。

（1）規范化用藥

藥物治療是改善慢阻肺癥狀，減少急性加重的主要手段，慢阻肺患者出院后請規范服用藥物及吸入藥物，不可自行隨意停藥或減藥，若出現藥物治療效果不佳、藥物使用后副作用大等情況應及時(shí)就診。

（2）預防呼吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺急性加重的常見(jiàn)原因，因此慢阻肺患者要注意自我管理，如健康飲食、依據天氣情況及時(shí)更換衣物、霧霾天氣盡量避免外出活動(dòng)、呼吸道傳染病流行期少去人群密集場(chǎng)所等。

此外，接種流感疫苗/肺炎球菌疫苗也是預防呼吸道感染的有效手段，一般流感疫苗需每年接種一次，肺炎球菌疫苗每5年接種一次，具體選擇哪種疫苗進(jìn)行接種，建議先咨詢(xún)醫生。

（3）門(mén)診隨訪(fǎng)

門(mén)診隨訪(fǎng)很重要！慢阻肺急性加重期可在基層醫療機構接受出院后隨訪(fǎng)。在出院后 1~4 周首次訪(fǎng)視，12~16 周應再次訪(fǎng)視^[6]。出院后的的定期隨訪(fǎng)能讓醫生及時(shí)了解患者的癥狀、藥物療效、康復訓練效果等，發(fā)現問(wèn)題能及時(shí)干預，并根據患者病情狀況及需求制定個(gè)性化康復治療方案，讓患者院外的治療和康復得到專(zhuān)業(yè)化的指導，提升患者出院后的生活質(zhì)量，進(jìn)一步減少患者住院的次數。