11月11日，GOLD正式發(fā)布了其2025年版的文件，作為慢阻肺領(lǐng)域的重要指南之一，GOLD2025的更新為基層醫(yī)生提供了關(guān)于慢阻肺病的診斷、評(píng)估和治療的新視角和工具，有助于改善患者的管理和生活質(zhì)量。

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在篩查慢阻肺病方面扮演著重要角色，肺功能檢查是診斷慢阻肺病的金標(biāo)準(zhǔn)，GOLD 2025中新增了吸入支氣管舒張劑前/后的肺功能檢查流程圖，為臨床實(shí)踐提供了更明確、更直觀的指導(dǎo)。

肺功能檢查流程流程圖

吸入支氣管舒張劑前FEV1/FVC<0.7而吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC≥0.7的個(gè)體未來進(jìn)展為慢阻肺病的風(fēng)險(xiǎn)很大，尤其對(duì)于吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者，未來可能發(fā)生持續(xù)的吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.7。當(dāng)患者存在上述情況或有慢阻肺病危險(xiǎn)因素的時(shí)候應(yīng)密切隨訪并進(jìn)行重復(fù)評(píng)估。

在基層醫(yī)療中，許多患有慢阻肺病的患者常伴隨有心血管疾病，如慢阻肺病合并高血壓，慢阻肺病合并冠心病，但這些疾病常被忽視，尤其是輕中度氣流阻塞患者。因此對(duì)于基層醫(yī)生來說，理解和應(yīng)對(duì)這一共病現(xiàn)象是非常重要的。

GOLD2025 在初始評(píng)估中增加了對(duì)慢阻肺病心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，包括穩(wěn)定期與急性加重期的評(píng)估等。

在穩(wěn)定期部分，GOLD 2025提及需要調(diào)查任何慢阻肺病患者是否存在主要的心血管疾病，如動(dòng)脈高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、心衰、心律失常，若存在，則需要根據(jù)現(xiàn)有指南進(jìn)行治療。并強(qiáng)調(diào)在普通人群中使用現(xiàn)有的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分可能會(huì)低估慢阻肺病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。另外，肺功能指標(biāo)（如FEV1）的納入可能會(huì)增加標(biāo)準(zhǔn)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值，這些都值得進(jìn)一步研究。

在急性加重部分，GOLD 2025主要介紹了在慢阻肺病急性加重發(fā)作期間，心肌梗死、心律失常和卒中等急性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，特別是在那些需要住院治療的嚴(yán)重慢阻肺病急性加重患者中。重要的是，這種風(fēng)險(xiǎn)在出院后的最初幾周仍然很高，甚至在一年后仍然顯著增加。

雖然CT檢查并不是專門針對(duì)慢阻肺病的檢測(cè)手段，但它在診斷和評(píng)估多種肺部疾病，包括但不限于慢阻肺病、肺癌、肺栓塞等方面具有重要作用。

GOLD 2025更新了胸部CT的內(nèi)容，包括肺氣腫、肺結(jié)節(jié)、氣道病變和與慢阻肺病相關(guān)的合并癥。并指出越來越多慢阻肺病患者接受CT檢查，以獲取關(guān)于慢阻肺病共病的額外信息，包括冠狀動(dòng)脈鈣、鈣化、肺動(dòng)脈增寬、骨密度、肌肉量、肺間質(zhì)異常、食管裂孔疝和肝脂肪變性。

對(duì)于慢阻肺病患者，若存在持續(xù)惡化、癥狀與肺功能檢測(cè)結(jié)果不符或難以通過藥物治療控制、FEV1低于預(yù)測(cè)值的45%并伴有顯著肺過度充氣和氣體潴留，或符合肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮行胸部CT檢查。

想了解更多指南內(nèi)容可前往GOLD官網(wǎng)（https://goldcopd.org/2025-gold-report/）下載完整報(bào)告