心肺康復評定方法按是否使用器械，可分為“器械評定”和“徒手評定”兩大類(lèi)。

徒手評定無(wú)需設備、成本低、易操作，可應用于無(wú)法耐受器械評定的患者，是器械評定的補充方法，在心肺康復實(shí)踐中能夠滿(mǎn)足基本評定需要。對于缺少心臟康復評估器械的醫療機構，徒手評定是個(gè)不錯的選擇。

心肺功能是人體新陳代謝的基礎，評定心肺功能有助于了解機體循環(huán)和呼吸功能儲備，是心臟康復的基礎評定項目。其中，心肺運動(dòng)試驗(cardiopulmonary Exercise Testing，CPET)是心肺功能評定的金標準，目前國內尚未普及。

徒手心肺功能評定的方法主要分為固定時(shí)間測試、固定距離測試以及遞增負荷測試三大類(lèi)，常用的方法分別有：6分鐘步行試驗(6-minute walk test，6MWT)、2分鐘踏步試驗(2-mimute Step Test，2mST)；200米快速步行試驗(200-meter fast walking test，200mFWT)；遞增負荷往返步行試驗(Incremental shuttle walk test，ISwT)等。

20 世紀80 年代 Butland 比較了呼吸系統疾病患者2，6 和 12 min 行走測定的結果，發(fā)現 6 分鐘行走試驗(6 minute walk test, 6MWT)所得結果客觀(guān)且患者耐受性好，故6MWT 漸用于臨床。

2002 年美國胸科學(xué)會(huì )制定6MWT 指南，使其測定標準化。目前認為，6MWT 是一項便于操作、易于耐受、能較好反映患者日常運動(dòng)狀況的運動(dòng)耐力試驗。

近年來(lái)，6MWT 還用于評價(jià)心、肺移植后的功能狀態(tài)，尤其對于肺移植后原發(fā)性移植物無(wú)功能患者的運動(dòng)能力評價(jià)具有一定價(jià)值。

6MWT是讓患者采用徒步運動(dòng)方式，測試其在6分鐘內，在平坦、硬地上，以能承受的最快速度行走的最遠距離。主要參考指標：步行距離。正常心肺的步行距離>550m，如步行距離<550m，考慮伴隨心功能不全。

早在1996年就有學(xué)者認為6MWT可用于判斷心衰患者的預后，該研究納入45例心衰患者，平均年齡49土8歲，進(jìn)行6MWT評定后隨訪(fǎng)觀(guān)察，結果顯示6MWT步行距離小于300 m的慢性心力衰竭患者死亡率顯著(zhù)增高。

2017年，有氧運動(dòng)能力被美國醫學(xué)界正式列為“第五大臨床生命體征”。有氧運動(dòng)能力每提高1MET，生存率提高12%。有氧運動(dòng)能力已經(jīng)成為心肺功能的主要反映指標。

在臨床實(shí)踐中，多種攝氧量指標可用于衡量有氧運動(dòng)能力，如運動(dòng)峰值攝氧量，每公斤體重攝氧量，無(wú)氧閾時(shí)的攝影量等，代謝當量（MET）是攝氧量的衍生指標，代表安靜時(shí)公斤攝氧量的倍數，（1MET，相當于健康成人坐位安靜狀態(tài)下氧耗的水平，約為3.5ml/O2/kg/min。

通過(guò)6MWT的步行距離，根據公式計算出攝氧量及代謝當量MET，代謝當量直接反應運動(dòng)強度以及心肺功能情況，指導運動(dòng)處方的設定，還可根據臨床需要監測患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、自我感知勞累程度評分等指標。從各方面數據評估被測試者的心肺功能情況。

賽客六分鐘步行試驗系統，結合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采用便攜式檢測設備監測受試者的六分鐘步行過(guò)程中的各項指標，主要包括：12導心電，血壓，血氧，心率，步數，具備多參數實(shí)時(shí)監測、實(shí)時(shí)記錄、數據趨勢分析功能，試驗后自動(dòng)計算心肺功能評級以及代謝當量MET，并自動(dòng)生成運動(dòng)處方，可保存PDF格式報告。

同時(shí)可嵌入賽客呼吸康復系統平臺，為呼吸慢病患者的肺康復提供更為全面的評估。國內 2007 年 COPD 診治指南的修訂版提出“如果將FEV1 作為反映氣流阻塞的指標，呼吸困難分級作為癥狀的指標，體質(zhì)量指數作為反映營(yíng)養狀況的指標，再加上6MWT作為運動(dòng)耐力的指標，將這4 方面合起來(lái)建立一個(gè)多因素分級系統，被認為可比FEV1 更好的反映 COPD的預后”。

6分鐘步行試驗指南

《6分鐘步行試驗指南》指出，6分鐘步行試驗的適應癥包括：

1) 治療前和治療后的比較：肺移植、肺切除、肺減容術(shù)、肺的康復、COPD、肺循環(huán)高壓、心力衰竭。

2) 評價(jià)功能狀態(tài)：(單一測量 )COPD、肺囊性纖維化、心力衰竭、周?chē)芗膊?、纖維肌痛、老年患者。

3) 預測發(fā)病率和死亡率：心力衰竭、COPD、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。

6分鐘步行試驗的相對禁忌癥包括：1個(gè)月內急性心梗、不穩定心絞痛，靜息時(shí)心率超過(guò)120次／min，收縮壓超過(guò) 180mmHg，舒張壓超過(guò) 100mmHg。

絕對禁忌癥：1個(gè)月內不穩定性心絞痛、心肌梗死、機械通氣、昏迷、肌力2級以下、嚴重痙攣等。

參考文獻：

1. 邱玲，劉遂心，徒手評定方法及其在心肺康復中的應用，中華物理醫學(xué)與康復雜志2016年6月第38卷第6期 

2. 張劭夫，六分鐘行走試驗：運動(dòng)耐力評價(jià)的方法及臨床意義，中國組織工程研究與臨床康復第 15 卷 第 5 期

3. 中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1): 1-8.