心肺康復評定方法按是否使用器械，可分為“器械評定”和“徒手評定”兩大類。

徒手評定無需設備、成本低、易操作，可應用于無法耐受器械評定的患者，是器械評定的補充方法，在心肺康復實踐中能夠滿足基本評定需要。對于缺少心臟康復評估器械的醫(yī)療機構，徒手評定是個不錯的選擇。

心肺功能是人體新陳代謝的基礎，評定心肺功能有助于了解機體循環(huán)和呼吸功能儲備，是心臟康復的基礎評定項目。其中，心肺運動試驗(cardiopulmonary Exercise Testing，CPET)是心肺功能評定的金標準，目前國內(nèi)尚未普及。

徒手心肺功能評定的方法主要分為固定時間測試、固定距離測試以及遞增負荷測試三大類，常用的方法分別有：6分鐘步行試驗(6-minute walk test，6MWT)、2分鐘踏步試驗(2-mimute Step Test，2mST)；200米快速步行試驗(200-meter fast walking test，200mFWT)；遞增負荷往返步行試驗(Incremental shuttle walk test，ISwT)等。

20 世紀80 年代 Butland 比較了呼吸系統(tǒng)疾病患者2，6 和 12 min 行走測定的結(jié)果，發(fā)現(xiàn) 6 分鐘行走試驗(6 minute walk test, 6MWT)所得結(jié)果客觀且患者耐受性好，故6MWT 漸用于臨床。

2002 年美國胸科學會制定6MWT 指南，使其測定標準化。目前認為，6MWT 是一項便于操作、易于耐受、能較好反映患者日常運動狀況的運動耐力試驗。

近年來，6MWT 還用于評價心、肺移植后的功能狀態(tài)，尤其對于肺移植后原發(fā)性移植物無功能患者的運動能力評價具有一定價值。

6MWT是讓患者采用徒步運動方式，測試其在6分鐘內(nèi)，在平坦、硬地上，以能承受的最快速度行走的最遠距離。主要參考指標：步行距離。正常心肺的步行距離>550m，如步行距離<550m，考慮伴隨心功能不全。

早在1996年就有學者認為6MWT可用于判斷心衰患者的預后，該研究納入45例心衰患者，平均年齡49土8歲，進行6MWT評定后隨訪觀察，結(jié)果顯示6MWT步行距離小于300 m的慢性心力衰竭患者死亡率顯著增高。

2017年，有氧運動能力被美國醫(yī)學界正式列為“第五大臨床生命體征”。有氧運動能力每提高1MET，生存率提高12%。有氧運動能力已經(jīng)成為心肺功能的主要反映指標。

在臨床實踐中，多種攝氧量指標可用于衡量有氧運動能力，如運動峰值攝氧量，每公斤體重攝氧量，無氧閾時的攝影量等，代謝當量（MET）是攝氧量的衍生指標，代表安靜時公斤攝氧量的倍數(shù)，（1MET，相當于健康成人坐位安靜狀態(tài)下氧耗的水平，約為3.5ml/O2/kg/min。

通過6MWT的步行距離，根據(jù)公式計算出攝氧量及代謝當量MET，代謝當量直接反應運動強度以及心肺功能情況，指導運動處方的設定，還可根據(jù)臨床需要監(jiān)測患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、自我感知勞累程度評分等指標。從各方面數(shù)據(jù)評估被測試者的心肺功能情況。

賽客六分鐘步行試驗系統(tǒng)，結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術，采用便攜式檢測設備監(jiān)測受試者的六分鐘步行過程中的各項指標，主要包括：12導心電，血壓，血氧，心率，步數(shù)，具備多參數(shù)實時監(jiān)測、實時記錄、數(shù)據(jù)趨勢分析功能，試驗后自動計算心肺功能評級以及代謝當量MET，并自動生成運動處方，可保存PDF格式報告。

同時可嵌入賽客呼吸康復系統(tǒng)平臺，為呼吸慢病患者的肺康復提供更為全面的評估。國內(nèi) 2007 年 COPD 診治指南的修訂版提出“如果將FEV1 作為反映氣流阻塞的指標，呼吸困難分級作為癥狀的指標，體質(zhì)量指數(shù)作為反映營養(yǎng)狀況的指標，再加上6MWT作為運動耐力的指標，將這4 方面合起來建立一個多因素分級系統(tǒng)，被認為可比FEV1 更好的反映 COPD的預后”。

6分鐘步行試驗指南

《6分鐘步行試驗指南》指出，6分鐘步行試驗的適應癥包括：

1) 治療前和治療后的比較：肺移植、肺切除、肺減容術、肺的康復、COPD、肺循環(huán)高壓、心力衰竭。

2) 評價功能狀態(tài)：(單一測量 )COPD、肺囊性纖維化、心力衰竭、周圍血管疾病、纖維肌痛、老年患者。

3) 預測發(fā)病率和死亡率：心力衰竭、COPD、特發(fā)性肺動脈高壓。

6分鐘步行試驗的相對禁忌癥包括：1個月內(nèi)急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛，靜息時心率超過120次／min，收縮壓超過 180mmHg，舒張壓超過 100mmHg。

絕對禁忌癥：1個月內(nèi)不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、機械通氣、昏迷、肌力2級以下、嚴重痙攣等。

參考文獻：

1. 邱玲，劉遂心，徒手評定方法及其在心肺康復中的應用，中華物理醫(yī)學與康復雜志2016年6月第38卷第6期 

2. 張劭夫，六分鐘行走試驗：運動耐力評價的方法及臨床意義，中國組織工程研究與臨床康復第 15 卷 第 5 期

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