本文挑選了2023呼吸康復領(lǐng)域年國內外權威學(xué)會(huì )發(fā)布的重磅指南與共識，這些指南與共識在呼吸康復領(lǐng)域有著(zhù)較高的影響力，能為臨床診療決策提供參考與指導，是呼吸科醫生、護士及相關(guān)從業(yè)者需要學(xué)習的“輔導書(shū)”。

在分享指南與共識之前，先和大家介紹一下指南、共識的區別。

??????????????????臨床實(shí)踐指南是基于系統評價(jià)的證據，總結不同干預措施的利弊之后形成能夠為患者提供最佳診療服務(wù)的推薦意見(jiàn)，一般是由專(zhuān)業(yè)分會(huì )某專(zhuān)科學(xué)組牽頭，帶領(lǐng)各專(zhuān)家經(jīng)過(guò)嚴謹且規范的步驟制定，質(zhì)量較高。

而臨床專(zhuān)家共識多由醫學(xué)會(huì )分會(huì )/學(xué)組，又或者是某個(gè)在該領(lǐng)域一定號召力的專(zhuān)家，帶領(lǐng)一個(gè)專(zhuān)家團隊就某臨床問(wèn)題或疾病診療達成共識。???????????

注：達成共識代表普遍同意，并不意味著(zhù)全體共識專(zhuān)家一致同意。

在我國，普遍流行的觀(guān)點(diǎn)是醫學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)家共識是種質(zhì)量和影響力低于指南的行業(yè)指導文件，指南要比共識具有更好的科學(xué)性、透明性和可靠性。二者具體區別如下圖所示。 

出處：如何區分臨床實(shí)踐指南與專(zhuān)家共識. 協(xié)和醫學(xué)雜志. 2019. 10(4): 403-408.

以上就是指南與共識的區別，現將這些指南/共識匯集如下：

國內指南/共識

01 慢阻肺

??老年慢性阻塞性肺疾病管理指南

出版期刊：中西醫結合研究

出版年份：2023年

制定組織：中國老年學(xué)和老年醫學(xué)學(xué)會(huì )

適用群體：60歲及以上老年人患有慢阻肺群體

內容涵蓋：慢性阻塞性肺疾病管理的篩查、評估、處理、監測、隨訪(fǎng)以及常見(jiàn)合并疾病、特殊類(lèi)型COPD人群的處理

部分內容推薦閱讀：

在 COPD患者康復鍛煉過(guò)程中加強互聯(lián)網(wǎng)+的應用，例如情景模擬、視頻示范等，以指導患者的康復鍛煉(B1)；

利用互聯(lián)網(wǎng)平臺建立電子健康檔案，對COPD患者進(jìn)行健康教育、遠程評估、線(xiàn)上溝通及指導等，有助于及時(shí)監測患者病情變化，制定個(gè)性化隨訪(fǎng)和綜合護理方案,提高自我效能、自我管理能力以及隨訪(fǎng)依從性，節省醫療資源(B1)。??

慢??性阻塞性肺疾病中西醫結合管理專(zhuān)家共識

出版期刊：中國全科醫學(xué)

出版年份：2023年

制定組織：慢性阻塞性肺疾病中西醫結合管理專(zhuān)家共識寫(xiě)作組

適用群體：慢阻肺患者

內容涵蓋：慢阻肺的早期識別和診斷、疾病評估、穩定期慢阻肺中西醫結合治療、慢阻肺急性加重的評估和中西醫干預措施、隨訪(fǎng)及管理

部分內容推薦閱讀：

中國傳統運動(dòng)如八段錦、太極拳、六字訣、呼吸操訓練中調形??、調息、調心，與現代醫學(xué)的形體訓練、呼吸訓練及情緒調整一脈相承，在慢阻肺康復中有確定的積極意義。

慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專(zhuān)家共識

出版期刊：國際呼吸雜志

出版年份：2023年

制定組織：慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專(zhuān)家組

適用群體：慢阻肺急性加重患者

內容涵蓋：AECOPD新的定義、嚴重程度分級與分級診療方案，細化了抗菌藥物經(jīng)驗性選擇建議，對支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素的使用、呼吸支持與氧療策略等方面也進(jìn)行了更新調整。

部分內容推薦閱讀：

由于A(yíng)ECOPD患者首診大多在基層醫療機構，所以基層醫院醫師對AECOPD的診斷和治療負有首診責任，主要包括初步診斷分級和及時(shí)處理。

02 哮喘

輕度支氣管哮喘診斷與治療中國專(zhuān)家共識

出版期刊：中華結核和呼吸雜志

出版年份：2023年

制定組織：中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )

適用群體：輕度支氣管患者

內容涵蓋：哮喘定義、流行病學(xué)、診斷與評估、治療與管理、教育和預防，以及輕度不典型哮喘的診治意見(jiàn)

部分內容推薦閱讀：

輕度哮喘肺功能檢查通常在正常范圍或臨界水平。常規肺通氣功能正常，應做支氣管激發(fā)試驗。對于難以開(kāi)展支氣管激發(fā)試驗的基層醫療機構，動(dòng)態(tài)觀(guān)察肺功能指標變化有助于評估。

輕度哮喘患者應定期門(mén)診就醫評估病情，包括：①哮喘控制情況：檢查患者的癥狀或 PEF 監測日記，評估癥狀控制水平，分析加重的誘因及有無(wú)并發(fā)癥。②評估治療用藥：評估治療依從性及影響因素；檢查吸入裝置使用是否正確；檢查哮喘行動(dòng)計劃執行情況，當哮喘控制水平或治療方案變化時(shí)及時(shí)更新哮喘行動(dòng)計劃。

胸悶變異性哮喘診治中國專(zhuān)家共識

出版期刊：中華醫學(xué)雜志

出版年份：2023年

制定組織：中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組

適用群體：胸悶變異性哮喘患者

內容涵蓋：胸悶變異性哮喘的定義、流行病學(xué)、發(fā)病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、評估、治療、管理教育和預防，以及CTVA診斷流程圖

部分內容推薦閱讀：

隨著(zhù)科技的發(fā)展，越來(lái)越多的智能管理被應用到CTVA的管理中。例如，遠程視頻、應用程序、小程序等多種形式的教育。家用智能肺功能測定、智能用藥監測設備等幫助醫生了解患者的藥物使用情況；智能手機應用程序可以幫助患者監測癥狀，甚至預測哮喘發(fā)作；遠程醫療服務(wù)讓患者在家就可以接受醫生的專(zhuān)業(yè)指導。這些智能技術(shù)不僅使哮喘的管理和教育更加便捷，而且能提高患者的治療依從性，從而改善病情控制。

 03 肺癌

早期肺癌?診斷中國專(zhuān)家共識

出版期刊：中華結核和呼吸雜志

出版年份：2023年

制定組織：中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )

適用群體：肺癌高危人群篩查發(fā)現的肺結節等疑診早期肺癌患者

內容涵蓋：早期肺癌篩查人群、無(wú)創(chuàng )檢查、有創(chuàng )檢查、人工智能與大數據及機器人技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)及多學(xué)科合作等在早期肺癌診斷中的應用、疑診早期肺癌的肺結節管理及隨訪(fǎng)策略等7個(gè)方面的推薦意見(jiàn)

部分內容推薦閱讀：

基于物聯(lián)網(wǎng)醫學(xué)平臺，可對無(wú)癥狀的肺結節患者進(jìn)行廣泛篩查、精準診斷及科學(xué)管理，提高偏遠地區肺癌早期診斷水平。（強推薦，參與投票專(zhuān)家43人：非常同意31票，部分同意7票，不同意0票，棄權5票）?

呼吸科醫師在MDT中應發(fā)揮其樞紐作用，因為肺癌的早期診斷、分期、病情評估、并發(fā)癥處理及全程管理，往往都需要呼吸科醫師牽頭完成。肺癌早期診斷一直都是肺癌領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，MDT被越來(lái)越多的臨床中心和醫生所推崇并運用。

04 醫療技術(shù)

機械氣道廓清技術(shù)臨床應用專(zhuān)家共識

出版期刊?：中華結核和呼吸雜志

出版年份：2023年

制定組織：中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )、中國老年保健醫學(xué)研究會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )、中國呼吸醫師分會(huì )呼吸職業(yè)發(fā)展委員會(huì )呼吸治療師工作組、中國康復醫學(xué)會(huì )呼吸康復專(zhuān)委會(huì )

內容涵蓋：機械氣道廓清技術(shù)的定義、發(fā)展歷史、工作原理和作用機制及臨床應用等

部分內容推薦閱讀：

氣道振蕩技術(shù)是指向大氣道?持續輸入高頻振蕩波，并向中小氣道擴散，包括OPEP、IPV、OLE等；氣道振蕩和胸壁振蕩均可以使呼吸道表面黏液和代謝物松解、液化，振蕩所引起的氣道內氣體流速變化可以產(chǎn)生一定強度的剪切力，促使分泌物脫離氣管壁；另外，振蕩還可以促進(jìn)氣道纖毛的擺動(dòng)，推動(dòng)痰液排出。

穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規范應用中國專(zhuān)家共識

出版?期刊：中華結核和呼吸雜志

出版年份：2023年

制定組織：中國醫學(xué)裝備協(xié)會(huì )呼吸病學(xué)專(zhuān)委會(huì )吸入治療與呼吸康復學(xué)組

內容涵蓋：

不同類(lèi)型吸入裝置的特性及其工作原理，吸入方法培訓等

部分內容推薦閱讀：

對于存在小氣道痰栓和大氣道分泌物潴留者，在吸入治療前進(jìn)行氣道廓清，有利于藥物進(jìn)入效應部位。震蕩呼氣正壓是較容易實(shí)施的氣道廓清技術(shù)，此外還可指導患者日常進(jìn)行呼吸訓練與排痰訓練，以提高氣道廓清能力。?

智能吸入裝置是未來(lái)發(fā)展方向，通過(guò)實(shí)時(shí)依從性和吸入技術(shù)的監測，有利于智慧遠程慢病管理，提高依從性，避免依從性差相關(guān)的急性加重，減少醫療負擔。

國外指南/共識

01 慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)

慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)是國際公認的為慢阻肺診斷、管理和預防提供專(zhuān)業(yè)臨床指導建議的權威策略報告。由美國國立心、肺、血液研究所和世界衛生組織于2001年4月首次發(fā)表，主要包括慢阻肺（COPD）的定義、研究、診斷、管理等內容。

GOLD指南每5年修訂1次，每年都會(huì )進(jìn)行更新。其中最新版2023年GOLD指南更新于2022年11月15日。

指南解讀推薦：中國全科醫學(xué)雜志：2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、管理及預防全球策略更新要點(diǎn)解讀

02 2023 GINA 全球哮喘處理和預防策略

全球哮喘防治創(chuàng )議（GINA）是一項關(guān)于哮喘處理和預防策略的綜合性計劃，主要包括對哮喘的介紹、哮喘發(fā)生的機制、如何診斷并分級，如何治療等。自1993年由美國國立心肺血液研究所與世界衛生組織合作起草，2002年起每年進(jìn)行內容更新，是目前國際公認的防治哮喘的重要指南。最新版全球哮喘防治創(chuàng )議更新于2023年5月。

指南解讀推薦：南山呼吸：重磅！GINA 2023全球哮喘防治創(chuàng )議更新要點(diǎn)速覽

03 慢性呼吸系統疾病成人患者的肺康復

2023年5月，美國胸科學(xué)會(huì )文件American Thoracic Society Documents在線(xiàn)刊登了《慢性呼吸系統疾病成人患者的肺康復：美國胸科學(xué)會(huì )臨床實(shí)踐指南》，該指南由美國胸科學(xué)會(huì )（ATS）組成的多學(xué)科專(zhuān)家小組提出了六個(gè)研究問(wèn)題，針對特定患者群體（COPD、間質(zhì)性肺疾病和肺動(dòng)脈高壓）的肺康復和肺康復提供模式（遠程康復和維持性肺康復）進(jìn)行了探討，并提出臨床推薦意見(jiàn)。

指南解讀推薦：薈醫谷：文獻解讀 | 成人慢性呼吸系統疾病的呼吸康復 美國胸科學(xué)會(huì )官方臨床實(shí)踐指南

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