咳嗽咳痰，到出現氣喘，再到后來(lái)的呼吸困難，這是張阿伯近年來(lái)慢性氣道疾病的癥狀變化。短短幾年間，張阿伯先后被告知自己患有老慢支、肺氣腫、慢阻肺。對此，張阿伯很不理解，明明癥狀差不多，怎么就診斷出不同的疾病出來(lái)了呢？

慢性支氣管炎和肺氣腫是兩種不同的病變，但癥狀相似，且常同時(shí)存在。慢性支氣管炎可并發(fā)肺氣腫，慢性支氣管炎時(shí)間長(cháng)了以后，患者的氣道結構會(huì )被破壞，那么就要進(jìn)行修復。氣道重塑后，可能會(huì )造成狹窄、呼吸少、進(jìn)氣多，然后氣越來(lái)越多，小氣道肺泡中間的肺泡分隔遭到破壞，小的肺泡可能會(huì )融合破壞，就形成了肺氣腫。

慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，會(huì )在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上，伴隨有逐漸加劇的呼吸困難。這些癥狀與慢阻肺患者臨床癥狀相似，是否可以認為同時(shí)存在慢性支氣管炎和肺氣腫的患者就是慢阻肺患者了呢？

事實(shí)上，慢性支氣管炎合并肺氣腫并不能直接判定為慢阻肺，這其中還缺一個(gè)關(guān)鍵性因素——持續性氣流受限。

慢阻肺診斷

肺功能檢查確定持續氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC<70% 為確定存在持續氣流受限的界限，若能同時(shí)排除其他已知病因或具有特征病理表現的氣流受限疾病，則可明確診斷為慢阻肺。

也就是說(shuō)，當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢測出現不完全可逆性氣道氣流受阻時(shí)，就可診斷為慢阻肺，而慢性支氣管炎、肺氣腫經(jīng)肺功能檢測無(wú)完全可逆性氣流受限者則不屬于慢阻肺。

老慢支、肺氣腫若未能及時(shí)接受有效的治療，會(huì )隨著(zhù)病程進(jìn)展，逐漸演變成慢阻肺。而慢阻肺作為四大慢病之一，具有高病發(fā)率、高致死率、高致殘率、疾病經(jīng)濟負擔重的特征。因此存在老慢支、肺氣腫的患者一定要積極治療，定期復查肺功能，警惕發(fā)展為慢阻肺。

一項研究在常規護理的基礎上對慢性支氣管炎合并肺氣腫患者進(jìn)行早期預防性護理干預，包括但不限于健康宣教、監測護理、呼吸訓練、家庭氧療、心理支持等，結果顯示，慢性支氣管炎合并肺氣腫患者在發(fā)病早期進(jìn)行預防性護理干預，能夠降低復發(fā)概率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

目前尚無(wú)根治慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺的方式，但通過(guò)治療可以控制病情進(jìn)展，緩解疾病癥狀。這3種疾病均可采用呼吸康復治療方式，積極干預防護，延緩疾病進(jìn)展。

有證據表明：

常見(jiàn)的呼吸康復治療包括：

? 呼吸訓練：增強呼吸肌肌力和耐力，緩解呼吸困難，改善肺功能。

? 氣道廓清：幫助患者有效排痰、改善氣道阻塞，控制咳痰癥狀，提高通氣效率。

? 有氧運動(dòng)：提高有氧運動(dòng)能力、增強參與步行肌肉的力量以及改善日?；顒?dòng)能力。

? 家庭氧療：幫助患者呼吸，保持日?；顒?dòng)。

? 健康宣教：通過(guò)健康宣教加深患者對疾病的了解，有利于增強患者的依從性。

注：開(kāi)展呼吸康復訓練前，建議咨詢(xún)醫生意見(jiàn)，最好能在醫生的評估指導下進(jìn)行。

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