當慢阻肺患者出現咳嗽、咳痰、呼吸困難較平時(shí)加重，痰量增多，或咯黃痰，以及需要改變用藥方案時(shí)，即表明患者出現慢阻肺急性加重。與此同時(shí)，細心觀(guān)察會(huì )發(fā)現，患者還可伴有喘息、胸悶、心悸、全身不適、疲乏、失眠、嗜睡等表現，病情嚴重的患者恐出現急性呼吸衰竭、意識不清。

#1 慢阻肺患者急性加重的病理機制

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，慢阻肺）伴有顯著(zhù)肺外效應，特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限，這種氣流受限通常進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應有關(guān)。當慢阻肺患者發(fā)生急性加重時(shí)，機體的呼吸力學(xué)異常進(jìn)一步加重，氧耗量和呼吸負荷顯著(zhù)增加，超過(guò)呼吸肌自身的代償能力使其不能維持有效的肺泡通氣，從而造成缺氧及CO?潴留，呼吸困難加劇，嚴重者發(fā)生呼吸衰竭。

#2 慢阻肺患者急性加重的誘因有哪些?

常見(jiàn)誘因是呼吸道感染，78% 的慢阻肺急性加重患者有明確的病毒或細菌感染依據。

其它誘發(fā)因素包括吸煙、空氣污染、吸入過(guò)敏原、外科手術(shù)、應用鎮靜藥物、停用慢阻肺吸入藥物治療、氣胸、胸腔積液、充血性心力衰竭、心律不齊以及肺栓塞等。

#3 慢阻肺患者急性加重有哪些深層危害?

慢阻肺患者每發(fā)生一次急性加重，氣流受限就更嚴重，肺功能就會(huì )進(jìn)一步損傷，運動(dòng)能力和生活質(zhì)量也會(huì )受到更大影響，出現一系列并發(fā)癥，最后甚至導致死亡。

隨著(zhù)肺功能損害的逐漸加重，慢阻肺患者常出現慢性呼吸衰竭，并繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病，表現為口唇發(fā)紺、反復下肢水腫等。重度慢阻肺患者還容易合并氣胸、肺栓塞，并常伴有身體疲勞、體重下降等，全身各個(gè)器官均有不同程度的損害。

#4 如何評估慢阻肺患者急性加重的嚴重程度?

通常根據患者的臨床征象，包括呼吸頻率、是否存在呼吸衰竭、是否有低氧血癥或高碳酸血癥、是否有輔助呼吸肌參與、是否有意識狀態(tài)改變，將慢阻肺急性加重的程度分為 I/II/III 級。

如果慢阻肺患者出現以下表現：呼吸頻率> 30 次 / 分、有呼吸衰竭或者高碳酸血癥、通過(guò)鼻導管或面罩 28-35% 濃度吸氧不能改善的低氧血癥、呼吸困難需要輔助呼吸肌參與，或伴有意識狀態(tài)改變，則提示患者病情嚴重，需要立即住院治療。

#5 慢阻肺急性加重期患者的住院指征

癥狀顯著(zhù)加劇，如突然出現的靜息狀況下呼吸困難。

出現新的體征或原有體征加重(如發(fā)紺、神志改變、外周水腫)。

有嚴重的合并癥(如心力衰竭或新出現的心律失常)。

重度慢阻肺\高齡患者\診斷不明確。

院外治療無(wú)效或醫療條件差等。

初始藥物治療失敗。

#6 哪些情況下急性加重期患者需入住ICU?

嚴重呼吸困難且對初始治療反應差。

意識狀態(tài)改變(如意識模糊、昏睡、昏迷等)。

經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng )機械通氣后，低氧血癥仍持續或呈進(jìn)行性惡化，和(或)嚴重進(jìn)行性加重的呼吸性酸中毒(PH<7.25)。

患者需要有創(chuàng )機械通氣時(shí)。

血流動(dòng)力學(xué)不穩定，需要使用血管活性藥物等。

#7 慢阻肺患者急性加重的治療策略有哪些?

· 首先應確定慢阻肺患者急性加重的原因以及對患者急性加重病情的嚴重程度進(jìn)行評估，以決定患者需要門(mén)診治療或住院治療，是否需要入住 ICU。

· 監測動(dòng)脈血氣或血氧飽和度決定是否需要氧療以及氧療的方式。

· 支氣管擴張劑治療：藥物穩定期。有嚴重喘息癥狀者可予以較大劑量霧化吸入治療，應注意控制給藥劑量和速度，以免發(fā)生中毒。

· 糖皮質(zhì)激素：慢阻肺急性加重期住院患者宜在應用支氣管擴張劑基礎上口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素。

· 如果存在細菌感染的征象考慮應用抗生素。

· 對于并發(fā)嚴重呼吸衰竭的患者可使用機械通氣治療。

· 其它對癥支持治療，包括祛痰、補充營(yíng)養、維持水電解質(zhì)平衡等積極處理并發(fā)癥(如自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等)及合并癥(如冠心病、糖尿病等)。

· 針對慢阻肺急性加重患者的病理情況，除了上述基礎治療外，最重要的是選擇合適的呼吸支持方式和策略來(lái)減少肺過(guò)度充氣與內源性呼氣末正壓，改善通氣和換氣功能，緩解呼吸肌疲勞等。

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